Presentación fetal
La parte del cuerpo del bebé que ocupa la entrada de la pelvis materna y que saldrá primero en el parto. La más frecuente y favorable es la cefálica (cabeza abajo); la podálica (nalgas o pies) y la de hombro, propia de la situación transversa, son las que más a menudo llevan a una cesárea.
Situación, presentación, actitud y posición: cuatro palabras distintas
Una línea típica de informe de ecografía dice algo así: «Feto único, situación longitudinal, presentación cefálica, dorso a la izquierda». Cada palabra responde a una pregunta diferente y mezclarlas es la fuente de casi todas las dudas. La situación compara el eje del bebé con el de la madre: longitudinal si están paralelos (lo normal a término), transversa si el bebé está cruzado y oblicua si está en diagonal. La presentación es la parte del bebé que ocupa la entrada de la pelvis y va a salir primero: la cabeza en la cefálica, las nalgas o los pies en la podálica y el hombro cuando la situación es transversa.
La actitud describe cómo lleva el bebé el cuerpo, sobre todo la cabeza: flexionada, con la barbilla en el pecho, o deflexionada, echada hacia atrás, que es lo que da lugar a las presentaciones de frente o de cara. Y la posición indica hacia dónde mira un punto de referencia del bebé respecto a la pelvis materna; en la cefálica ese punto es el occipucio, y de ahí salen las siglas tipo OIIA. El «dorso a la izquierda» del informe es otra forma de orientar al bebé, útil para saber dónde se escucha mejor el latido. Con estas cuatro piezas se entiende cualquier informe: situación longitudinal y presentación cefálica es lo esperado al final del embarazo; lo demás son matices que se interpretan según la semana.
El ensayo que cambió el parto de nalgas y lo que vino después
Solo entre el 3 y el 4 % de los bebés están de nalgas a término, pero ese pequeño grupo cambió la obstetricia mundial en el año 2000. El Term Breech Trial repartió al azar a 2.088 mujeres con bebé en podálica, en 121 centros de 26 países, entre cesárea programada y parto vaginal planificado. La mortalidad perinatal o morbilidad neonatal grave fue del 1,6 % con cesárea programada frente al 5,0 % con parto vaginal planificado, sin diferencias en complicaciones maternas graves (3,9 % frente a 3,2 %). La conclusión fue tajante y la práctica cambió casi de la noche a la mañana: en muchos hospitales el parto de nalgas desapareció y, con él, la experiencia de los profesionales para atenderlo.
Lo que casi nunca se cuenta es la continuación. El seguimiento a los dos años de 923 de esos niños no encontró diferencias en muerte o retraso del neurodesarrollo entre ambos grupos (3,1 % con cesárea programada frente a 2,8 % con parto vaginal planificado): la ventaja del principio no se tradujo en niños más sanos a medio plazo. Y el estudio PREMODA, que siguió a 8.105 mujeres en Francia y Bélgica, países donde el parto de nalgas nunca se abandonó, encontró que con criterios estrictos de selección y de manejo durante el parto el resultado neonatal grave era bajo (1,6 %) y no difería de forma significativa entre parto vaginal y cesárea planificados. La diferencia de contexto se ve en un dato: en el Term Breech Trial solo el 56,7 % de las mujeres del grupo de parto vaginal planificado acabó dando a luz por vía vaginal; en PREMODA, donde los equipos tenían experiencia y seleccionaban antes, lo consiguió el 71 %. Por eso hoy el parto vaginal de nalgas vuelve a ser una opción en casos seleccionados y en centros con experiencia, y no una imprudencia.
Si tu informe dice «podálica» o «transversa»
Lo primero es mirar la semana. Antes del final del tercer trimestre la presentación no tiene valor pronóstico: el bebé cabe de sobra y cambia de postura continuamente, así que una podálica en la ecografía de la semana 20 o de la 28 no obliga a nada. La presentación que cuenta para planificar es la que se ve hacia la semana 36, y si entonces el bebé sigue de nalgas lo que toca es hablar de la versión cefálica externa, el intento de girarlo desde fuera, que tiene su propia ficha. Una situación transversa que persiste al final es otra historia: un bebé cruzado no puede nacer por vía vaginal, de modo que, si no se consigue girar, el parto será por cesárea.
Si el bebé no gira, la decisión entre cesárea programada y parto vaginal de nalgas depende del tipo de podálica, del tamaño estimado, de tus antecedentes y, sobre todo, de que el hospital tenga equipo con experiencia en ese parto. Merece la pena preguntar directamente si lo ofrecen y con qué resultados, porque la diferencia entre centros es grande. Y conviene quitarse de encima una idea: la presentación no es algo que dependa de lo que hayas hecho o dejado de hacer, ni una podálica significa que algo vaya mal. En la gran mayoría de los casos es una cuestión de espacio y de azar, y tanto la cesárea bien indicada como el parto de nalgas bien seleccionado tienen hoy resultados buenos para el bebé.
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