Parto estacionado
Parto que deja de avanzar pese a contracciones adecuadas: la dilatación no progresa en fase activa (6 cm o más) durante al menos 4 horas con bolsa rota, o el bebé no desciende en el expulsivo tras el tiempo que marcan las guías. Es el motivo más frecuente de primera cesárea.
Los criterios exactos, que son más exigentes de lo que parece
«Parto estacionado», «no progresión del parto» o «detención de la dilatación» aparecen en muchos informes de cesárea, y detrás hay criterios concretos. Desde el consenso de 2014 del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, que es la referencia que siguen los protocolos actuales, solo se habla de detención en la dilatación cuando ya se está en fase activa, a partir de 6 centímetros, y con la bolsa rota se cumple una de dos condiciones: ninguna dilatación en 4 horas o más con contracciones adecuadas, o ninguna dilatación en 6 horas o más con contracciones insuficientes pese a la oxitocina.
Para el expulsivo los tiempos son otros. En una primera madre se considera prolongado a partir de 3 horas de pujos sin epidural o 4 con epidural; si ya ha parido antes, a partir de 2 horas sin epidural o 3 con ella. Y se admiten duraciones mayores si la madre y el bebé están bien y la cabeza sigue bajando. Hay algo que queda fuera de la definición: la fase latente, la de los primeros centímetros, que puede durar más de 20 horas en una primera madre y más de 14 en las demás sin que eso, por sí solo, justifique una cesárea.
Por qué la definición antigua daba cesáreas de más
Antes de 2014 era habitual considerar fase activa desde los 4 centímetros y diagnosticar la detención tras unas pocas horas sin cambios; en el hospital francés que se cita más abajo, por ejemplo, bastaban 3 horas con oxitocina, bolsa rota y epidural. El problema es que esas cifras venían de observaciones antiguas, y el parto actual avanza más despacio de lo que se enseñaba: con esa vara de medir, partos que habrían acabado bien por vía vaginal se etiquetaban como detenidos. El consenso de ACOG lo planteó de forma directa: la distocia es la indicación más frecuente de primera cesárea, por delante del registro del latido alterado, y parte de esas cesáreas se podían evitar redefiniendo cuándo un parto está realmente parado.
¿Funcionó el cambio? Con matices. En ese hospital universitario francés, adoptar los nuevos criterios en mujeres con epidural bajó la tasa global de cesáreas del 9,4 % al 6,9 %, y las cesáreas por detención de la dilatación se redujeron a la mitad (del 1,8 % al 0,9 %). Los partos de las primerizas que acababan en cesárea duraron más, pero los resultados de los bebés no empeoraron; de hecho, los Apgar por debajo de 7 al minuto bajaron del 8,4 % al 6,9 %. En cambio, en centros de parto de Estados Unidos que alargaron los tiempos antes de trasladar al hospital hubo menos diagnósticos de parto prolongado, pero no menos traslados ni menos cesáreas. Dar más tiempo evita cesáreas donde antes se operaba pronto; donde ya se esperaba, cambia poco.
Si en tu informe de cesárea pone «parto estacionado»
Merece la pena mirar dos datos del informe: cuántos centímetros tenías y cuánto tiempo pasó sin cambios. Si la cesárea se hizo con 7 u 8 centímetros tras más de 4 horas con bolsa rota y oxitocina, es una detención con los criterios actuales. Si se hizo antes de los 6 centímetros, técnicamente no era una detención de la fase activa, sino una inducción que no progresó o una fase latente larga, y es razonable pedir que te lo expliquen. No es un reproche: es información útil para decidir cómo quieres que sea el siguiente parto.
Una detención del parto no significa que tu pelvis sea pequeña ni que no puedas parir. Casi siempre influye algo de ese día: la posición de la cabeza, que venía mirando hacia arriba o de lado; contracciones que no llegaban a ser eficaces; o un bebé grande para ese parto concreto. Por eso tener una cesárea por este motivo no impide intentar un parto vaginal la próxima vez, y es una conversación que conviene tener con tu matrona o tu ginecóloga al principio del siguiente embarazo, con el informe delante.
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