Revisión postparto de las 6 semanas: qué evalúan y qué preguntar tú

Hay una paradoja en el puerperio que muy pocas mujeres conocen hasta que lo viven: las primeras dos semanas después del parto suelen tener bastante cobertura sanitaria —el alta hospitalaria, la visita neonatal, la matrona que pasa por casa en algunas comunidades—, pero entre la semana dos y la semana seis muchas mujeres quedan en tierra de nadie. Sin seguimiento formal, con el cuerpo todavía en plena recuperación y con un bebé que lo demanda todo. La revisión postparto de las seis semanas es la primera parada oficial en ese tramo, y por eso importa saber qué debería cubrir y qué puedes plantear tú si la consulta no lo hace.

Qué es la revisión postparto de las 6 semanas y quién la realiza

En España, esta visita se realiza habitualmente entre las 6 y las 8 semanas tras el parto, con variación según la comunidad autónoma y el tipo de parto. En muchas CCAA la primera parte de la revisión la realiza la matrona de atención primaria; el ginecólogo interviene si se considera necesaria una exploración más completa o una ecografía. En algunos centros, el médico de familia también participa en el seguimiento general.

Lo que conviene tener claro es que esta visita no es la misma que los controles del bebé. Es una revisión centrada en la madre: en cómo se está recuperando física y emocionalmente, en si la lactancia va bien, en si hay señales de alerta que hayan pasado desapercibidas en esas semanas de agotamiento y adaptación.

En el caso de una cesárea, la revisión de la cicatriz suele adelantarse o complementarse con una visita específica antes de las 6 semanas, aunque el seguimiento global sigue concentrándose en torno a ese momento.

Qué se evalúa en la visita: el recorrido clínico

La revisión postparto no tiene un protocolo único a nivel nacional, pero la mayoría de las guías clínicas —incluida la Guía de Asistencia al Puerperio de la SEGO y las recomendaciones NICE NG194— coinciden en los puntos centrales que deben cubrirse.

Estado físico general. Se mide la tensión arterial, se valora el peso y se comprueba que no haya signos de infección o complicación tardía. Si durante el embarazo hubo preeclampsia o diabetes gestacional, esta revisión incluye controles específicos: presión arterial repetida, glucemia en ayunas, revisión de la función renal.

Involución uterina. El útero debería haber vuelto aproximadamente a su tamaño previo al embarazo. La matrona o el ginecólogo comprueban que la involución ha progresado correctamente.

Revisión de la cicatriz. En partos vaginales con episiotomía o desgarro, se valora el estado de la cicatriz perineal: si está bien cerrada, si hay zonas dolorosas, si hay signos de infección o granuloma. En cesáreas, se revisa la cicatriz abdominal con los mismos criterios.

Loquios. Se pregunta si el sangrado postparto ha cesado o está en proceso de hacerlo. Un sangrado que reaparece con intensidad o que presenta mal olor requiere valoración urgente.

Mamas y lactancia. Si la madre da el pecho, se valora el estado de los pezones, la presencia de ingurgitación, signos de mastitis o cualquier dificultad. Si no está dando el pecho, se comprueba que no haya congestión mamaria persistente.

Analítica. En algunas CCAA se incluye un hemograma básico para detectar anemia, frecuente tras el parto. Si hubo patología tiroidea previa o se sospecha tiroiditis posparto —que puede manifestarse como fatiga extrema o cambios de humor marcados—, se añade el perfil tiroideo.

Estado emocional. Muchas comunidades han adoptado el protocolo de cribado universal de depresión posparto mediante la Escala de Edimburgo (EPDS). Si no se hace de forma sistemática en tu centro, es una de las cosas que puedes pedir tú misma.

Anticoncepción. La visita debería incluir información y, si la mujer lo desea, prescripción o colocación de un método anticonceptivo.

El suelo pélvico: la parte que más se olvida preguntar

La valoración del suelo pélvico en la revisión postparto todavía no es universal en todos los centros de España, a pesar de que la evidencia sobre su importancia es sólida. Conviene preguntar activamente si no surge en la consulta.

Los síntomas que deben explorarse son: escapes de orina al toser, reír, estornudar o hacer esfuerzos (incontinencia urinaria de esfuerzo); sensación de pesadez o de que algo baja hacia la vagina (posible prolapso de órganos pélvicos); dolor persistente en el periné o en la zona vaginal.

La incontinencia urinaria de esfuerzo posparto afecta a entre el 30 y el 40% de las mujeres tras el parto vaginal. Es frecuente, pero no es inevitable ni permanente: la fisioterapia de suelo pélvico tiene evidencia sólida para mejorarla. Si hay síntomas, la derivación a una fisioterapeuta especializada en suelo pélvico es el paso siguiente.

Si quieres entender mejor cómo funciona la recuperación del suelo pélvico y qué ejercicios son adecuados en cada momento, tienes más información en nuestra guía sobre suelo pélvico posparto.

La diástasis abdominal: cómo evaluarla en la consulta

Las seis semanas son también el momento adecuado para comprobar si hay diástasis de los rectos abdominales, es decir, una separación de los músculos rectos que puede haberse producido durante el embarazo. No siempre se valora sistemáticamente, pero puedes pedirlo.

La prueba es sencilla: tumbada boca arriba, levanta la cabeza y los hombros como si fueras a hacer un abdominal, y palpa la línea media del abdomen. Una separación de dos dedos o más es compatible con diástasis. En la consulta lo puede hacer la matrona con mayor precisión.

La razón por la que importa saberlo antes de retomar el ejercicio es directa: los ejercicios abdominales convencionales —como los crunches— pueden agravar una diástasis si se hacen antes de que haya suficiente recuperación. Saber si la hay condiciona qué tipo de ejercicio es adecuado en ese momento.

Puedes leer más sobre el diagnóstico y la recuperación en nuestra guía sobre diástasis abdominal posparto.

Estado emocional y cribado de depresión posparto

La Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS) es un cuestionario de diez preguntas validado en español que valora el estado emocional de las últimas siete días. Una puntuación igual o superior a 12 puntos indica riesgo elevado de depresión posparto y debe derivar a seguimiento psicológico.

El cribado con la EPDS está recomendado en las guías de práctica clínica de varias CCAA y por las recomendaciones NICE, pero su aplicación sistemática en la consulta de las seis semanas no es universal en todo el territorio. Si la matrona o el médico no lo introduce, puedes pedirlo tú.

Conviene distinguir entre el baby blues —una respuesta hormonal normal que aparece en los primeros días y se resuelve sola antes de las dos semanas— y la depresión posparto, que persiste más allá de ese punto, es más intensa y requiere tratamiento. La ansiedad posparto, aunque menos reconocida clínicamente, también es frecuente y tratable. Puedes ampliar información sobre cómo diferenciar ambos cuadros en nuestra guía sobre baby blues y depresión posparto.

Anticoncepción posparto: la conversación que no puede esperar

Uno de los errores más frecuentes en el posparto es asumir que la lactancia protege completamente frente a un nuevo embarazo. El Método de Lactancia Materna y Amenorrea (MELA) solo ofrece una eficacia superior al 98% si se cumplen tres condiciones simultáneamente: lactancia materna exclusiva a demanda, ausencia de menstruación y bebé menor de seis meses. Si alguna de esas tres condiciones no se cumple, la protección desaparece y es necesario usar otro método.

La fertilidad puede volver antes de que llegue la primera menstruación, lo que significa que puede producirse un embarazo sin que la madre haya tenido ningún sangrado posparto. Esto es especialmente relevante en mujeres sin lactancia o con lactancia mixta.

Los métodos compatibles con la lactancia materna incluyen el DIU de cobre, el DIU hormonal de levonorgestrel, la minipíldora de desogestrel, el implante subdérmico y los métodos de barrera. El DIU puede colocarse en la propia visita de las seis semanas si la mujer ya ha decidido ese método y no hay contraindicaciones. Lo que debe evitarse durante la lactancia son los anticonceptivos que contienen estrógenos —la píldora combinada—, porque reducen la producción de leche.

La consulta de las seis semanas es el momento natural para tomar esta decisión con información. Si no estás segura de qué método se adapta mejor a tu situación, tienes más información en nuestra guía sobre sexualidad y anticoncepción posparto.

Vuelta a las relaciones sexuales

Las seis semanas se mencionan a menudo como el momento en que «se puede retomar» la actividad sexual, pero conviene aclarar que no es una fecha médicamente mandatoria: es una referencia orientativa que indica que la cicatrización básica de episiotomías, desgarros o cesárea suele haber avanzado suficientemente.

Lo que ocurre de verdad es más variable. La sequedad vaginal es muy frecuente en el posparto, especialmente en mujeres que dan el pecho, porque el hipoestrogenismo asociado a la lactancia reduce la lubricación natural. Esto puede hacer que las relaciones sean incómodas o dolorosas aunque la cicatriz esté bien curada. El uso de lubricante hidrosoluble o de base acuosa es muy recomendable en este período.

El deseo sexual posparto puede estar muy reducido durante semanas o meses. Es una respuesta normal a la combinación de agotamiento, cambios hormonales, autopercepción corporal y adaptación a la nueva situación. No es señal de que algo vaya mal en la relación.

Si hay dolor persistente en las relaciones que no mejora con el tiempo o con el uso de lubricante, es importante comentarlo en la consulta. Puede indicar una cicatriz perineal dolorosa susceptible de tratamiento, atrofia vaginal o vulvodinia posparto.

Qué llevar a la revisión postparto y qué preguntar

Ir a la revisión con una pequeña lista mental de lo que quieres comentar hace que la consulta sea más útil. El tiempo es limitado y es fácil que los temas más incómodos —el suelo pélvico, el estado emocional, la sexualidad— queden fuera si no los introduces tú.

Estas son las preguntas que vale la pena plantear si no surgen solas:

• ¿Cómo está mi cicatriz? ¿Hay algo que me deba preocupar?
• ¿Mi útero ha vuelto a la normalidad?
• ¿Pueden valorarme el suelo pélvico? ¿Tengo algún signo de incontinencia o prolapso?
• ¿Hay diástasis abdominal? ¿Qué ejercicios puedo hacer y cuáles debo evitar?
• ¿Está bien mi nivel de hierro o debería hacer una analítica?
• ¿Pueden pasarme la escala de Edimburgo para valorar mi estado emocional?
• ¿Qué método anticonceptivo es adecuado para mi situación?
• ¿Cuándo puedo retomar el deporte? ¿Y las relaciones sexuales?

Si estás dando el pecho y tienes dudas sobre la lactancia, este también es el momento de plantearlas o de pedir derivación a un grupo de apoyo o a una asesora de lactancia. Puedes complementar la información con nuestra guía sobre lactancia en las primeras semanas.

La atención posparto debe incluir evaluación física, emocional y social de la mujer, con especial atención a la salud mental, la lactancia y la planificación familiar.

La revisión de las seis semanas no resuelve por sí sola todos los aspectos de la recuperación posparto, pero sí es la primera oportunidad formal de que alguien te pregunte cómo estás, y no solo cómo está el bebé. Aprovecharla bien depende en parte del sistema, y en parte de saber qué puedes pedir.